EIN TIEFENSTOPP WÄHREND DES AUFSTIEGS AUS 25 METERN KONNTE DIE HÄUFIGKEIT VON NEUROLOGISCHER DCI BEIM SPORTTAUCHEN DEUTLICH SENKEN!

Von Peter B. Bennett, Ph.D., D.Sc., Dr. med. Alessandro Marroni, Dr. med. Frans J. Cronje. International DAN.

Obwohl die Dekompressionstabellen in den vergangenen zwanzig Jahren erheblich abgeändert wurden, die Aufstiegsverfahren und die Algorithmen zur Dekompressionsberechnung, die in Tabellen und Tauchcomputern Verwendung finden, in den vergangenen vierzig Jahren, in denen das Tauchen zu einem sehr verbreiteten Sport wurde, immer wieder modifiziert und verbessert wurden, und trotz der inzwischen überwiegenden Verwendung von Tauchcomputern, wovon viele nun deutlich weniger Zeit auf Tiefe zulassen als die ursprünglichen U.S. Navy Tabellen, hat sich die Häufigkeit neurologischer Dekompressions-Erkrankungen nur sehr geringfügig.
Das kann dem derzeit üblichen Tauchverhalten zugeschrieben werden: d.h. Faktoren wie Aufstiegsgeschwindigkeit und Dekompressionsstopps auf geringen Tiefen, die den schnellen Geweben offenkundig nicht genügend Zeit geben, um während der kritischen Tauchgangsphasen genügend Stickstoff abzugeben, so dass sich im Anschluss Blasen bilden und DCI (Decompression Illness) verursachen. Die Häufigkeit von Dekompressions-Erkrankungen und die Verteilung in Bezug auf Geschlecht, Alter und Ausbildungsstand der Taucher bleibt konstant, unabhängig davon, welche Computer oder Tabellen verwendet werden. Das Problem scheint eine zu kurze Dauer des Aufstiegs zu sein; das ist der einzige Parameter, der in den letzten vierzig Jahren kaum verändert wurde und entsprechend der eigentliche Faktor sein könnte, der die Häufigkeit von Dekompressionskrankheiten bedingt.
Dazu passen auch die früheren Richtlinien über Aufstiegsgeschwindigkeiten. Zum Beispiel setzte im 19. Jahrhundert der französischer Physiologe Paul Bert eine Aufstiegsgeschwindigkeit von 1 m/min an, 1907 empfahl der englische Physiologe Haldane Aufstiegsgeschwindigkeiten zwischen 1,5 und 9 m/min. Von 1920 - 57 wurde eine Aufstiegsgeschwindigkeit von 7,5 m/min empfohlen. Dann, 1958, wurde während der Ausarbeitung des U.S. Navy Diving Manuals die zu empfehlende Aufstiegsgeschwindigkeit in Frage gestellt. Cdr. Fane vom West Coast Underwater Demolition Team wünschte sich für seine Froschmänner Aufstiegsgeschwindigkeiten von 30 m/min oder mehr. Im Gegensatz dazu betrachteten das die Helmtaucher als nicht praktikabel, da ihre Taucher gewohnt waren, mit ihren schweren Anzügen entlang einer Leine mit 9 m/min aufzutauchen. Also einigte man sich als Kompromiss auf 18m/min (60 ft/min , woraus sich auch der praktische Wert von 1 ft/sec ergab). Also gabe die U.S. Navy Tabellen zwischen 1957 und 1993 durchgehend eine Aufstiegsgeschwindigkeit von 18m/min vor, die auf dieser rein empirischen Entscheidung beruhte. Viele Sporttauchtabellen und sogar die früheren Tauchcomputer folgten diesem Beispiel. Seit einigen Jahren wurde auf 9m/min verlangsamt und ein empfohlener Sicherheitsstopp von 3-5min auf 4,5-6m eingeführt. Aber auch das bringt den Taucher ziemlich schnell zur Oberfläche, oftmals nach 30-60 min auf Tiefe.
Die DCS-Zahlen im DAN Amerika Jahresbericht über Tauchunfälle und tödliche Tauchunfälle zeigen durchschnittlich 25 % DCS Typ I (nur Schmerzen oder Hautausschlag), 64,95 % DCS Typ II (neurologisch) and 9,8 % AGE (Gasembolie). Das bedeutet, dass bei Sporttauchern die meisten Unfälle vor allem neurologische Symptome aufweisen, statt einer reinen Schmerzsymptomatik, und ihren Ursprung wahrscheinlich im Gehirn oder Rückenmark haben, statt im Bindegewebe der Gelenke.
Die Wirksamkeit von Dekompressionsstopps zur Verringerung des DCI-Risikos wurde durch den schottischen Physiologen John Scott Haldane nachgewiesen. In der Haldane^'schen Dekompressionstheorie von 1906 wurde die Aufnahme und Abgabe gelösten Gases durch Verwendung von fünf „Gewebe-"Exponentialgrößen vereinfacht dargestellt. Dies wurde später von der U.S. Navy in sieben Gewebe, d.h. Gewebehalbzeiten von 5, 10, 15, 20, 40, 80 und 120 Minuten abgeändert.
Zu dieser Zeit wurden so genannte schnelle Gewebe mit Stickstoff Gewebehalbzeiten von 5, 10, 15 und 20 Minuten und langsame Gewebe mit Halbzeiten von 40, 60 und 120 Minuten festgestellt (Halbzeit bedeutet die Zeit, die ein Gewebe braucht, um sich zur Hälfte mit Stickstoff zu sättigen; d.h. die vollständige Sättigung dauert ca. sechs Halbzeiten).
Die Hypothese war, dass der überschüssige Stickstoff, der sich während eines Tauchgangs in dieses Geweben löste, während des Aufstiegs im Kreislauf Blasen bilden könne, mit daraus resultierenden Anzeichen und Symptomen einer DCI.
Da davon ausgegangen wurde, dass die „schnellen Gewebe^” Gas schnell aufnehmen und wieder abgeben können, nahm man allgemein an, dass DCS durch Übersättigung in den „langsamen Gewebe-^” Exponenten bedingt ist. Folglich konzentrierten sich die Tabellenstrategien auf das Hinzufügen oder Abändern der Parameter für die langsamen Gewebe. In den Dekompressionsalgorithmen von Bühlmann landete man schließlich bei 16 Gewebehalbzeiten zwischen 4 und 635 Minuten. Aber es kam immer noch zu DCS und eine Frage blieb offen: warum?
In der Vergangenheit beruhte daher die Mehrzahl aller Versuche, DCI zu vermeiden, auf HaIdanes These, dessen Berechnungen von einer Gewebehalbzeit von 5 Minuten ausgingen; diese wurde bei den späteren mathematischen Studien durch die U.S. Navy auf 6 Minuten verlängert.
Obwohl das mathematische Konzept der „Gewebe” bzw. „Kompartimente^”, das bei der Erstellung der Austauchtabellen verwendet wird, nie dazu gedacht war, echte anatomisch Gewebe wiederzuspiegeln, wissen wir doch, dass bestimmte Teile des Körpers schneller auf Gasdruckveränderungen reagieren als andere. Entsprechend stellen „schnelle” Gewebe mit 5, 10 oder 20-minütigen Halbzeiten wahrscheinlich das Blut und das stark durchblutete Nervengewebe von Rückenmark und Gehirn dar. Das Bindegewebe der Gelenke ist hingegen schwach durchblutet und benötigt viel mehr Zeit - vielleicht Halbzeiten von 40, 80 oder 120 Minuten - um Gas aufzunehmen und eine ausreichende Übersättigung zu erlangen, um beim Aufstieg Blasen zu bilden.
Mathematisch gesehen sind sechs Halbzeiten erforderlich, um ein gegebenes „Gewebe^” bzw. „Kompartiment^” mit gelöstem Inertgas zu sättigen. Demnach ist das schnelle „5-Minuten Gewebe^” in Tabelle 1 nach 30 Minuten zu 99 % gesättigt, wohin gegen das langsame „60-Minuten Gewebe" 360 Minuten benötigt, um zu 99 % gesättigt zu sein.

Tabelle 1 - Gewebehalbwertszeiten

 

Bei einem Tauchgang von 25 Minuten auf 30 m (Tabelle 2) - ein typischer Sporttauchgang - wären die Gewebe, in denen sich am meisten Inertgas ansammelt, das schnell sättigende Blut und Nervengewebe (5, 10 und möglicherweise 20 Minuten) in Rückenmark und Gehirn. Durch die relativ schnelle Aufstiegsgeschwindigkeit zur Oberfläche (18 m/min oder auch 6 m/min) hat das Gas nicht genügend Zeit, um ohne erhebliche Übersättigung, mit einhergehender Blasenbildung, abgebaut zu werden. Diese Übersättigung ist wahrscheinlich im Blut, und, was noch wichtiger ist, im Rückenmark nachweisbar. Das Sporttauchen belastet die schnellen Gewebe stärker als die langsamen (siehe Tabelle 2) und die Art der entstehenden Schädigungen unterstützt diese Aussage.

Tabelle 2 Modell Inertgas-Gewebespannungen bei 25 min. / 30 m Tauchgang

 

Interessanterweise, und nicht unbedingt selbstverständlicherweise, scheint ein Stopp mit relativ hoher Aufstiegsgeschwindigkeit Inertgas wirkungsvoller abzubauen als eine sehr langsame Aufstiegsgeschwindigkeit. Tabelle 2 ist zu entnehmen, dass ein 5-min. Stopp unter Wasser sehr viel wirkungsvoller ist als die bloße Verlangsamung der Aufstiegsgeschwindigkeit, obwohl die Gesamtdauer des Aufstiegs immer noch sehr kurz ist und sich kaum unterscheidet (6,6 Minuten gegenüber 5 Minuten). Doch wir wissen, dass das Rückenmark eine Halbwertzeit von 12,5 Minuten hat. Auch 6,6 Minuten sind keine ausreichende Aufstiegsdauer für das Rückenmark, das dann fast vollständig gesättigt ist ( vergleiche Tabelle 1).
Bei 9 m/min, der heute üblicheren Aufstiegsgeschwindigkeit, und einem 5-Minuten-Stopp auf 6 m beträgt die Aufstiegsdauer aus 30 m etwa 8 Minuten, was schon besser ist, aber immer noch deutlich weniger als die 12,5 min. Halbwertzeit des Rückenmarks (wobei noch nicht einmal berücksichtigt wird, dass die Gasabgabe langsamer abläuft als die Gasaufnahme). Eine plausible Alternative könnte es daher sein, mit 9 m/min aufzusteigen, aber etwa auf halber Tiefe (hier: 15 m) einen zusätzlichen „Haldane^'schen^„ Stopp von 5 Minuten Dauer einzulegen, so dass sich eine Gesamtdauer von 13,3 Minuten ergibt.[1]

1906 stellte Haldane die Theorie auf, dass Taucher bis zu einer Tiefe entsprechend dem halben absoluten Druck ihrer erreichten Maximaltiefe schnell aufsteigen könnten, ohne DCS zu bekommen - das sog. 2:1 Modell. Diese Methode wurde als stufenweise Dekompression bekannt. Sir Leonard Hill vertrat die Theorie, dass die Dekompression als linearer Aufstieg zur Oberfläche erfolgen sollte; er hatte starke Vorbehalte gegen Haldanes Ansatz. Letztlich konnte Haldane aber an Ziegen nachweisen, dass ein langsamer linearer Aufstieg nicht nur wirkungslos, sondern unsicher war; beim Erreichen der Oberfläche war noch zu viel Stickstoff vorhanden, was regelmäßig zu DCS führte. Der tiefe Stopp war für die Tauchsicherheit erforderlich.
Die Ergebnisse aus der Analyse der großen Taucherfahrung der U.S. Navy deuteten an, dass die langsamen Gewebe Stickstoff ansammeln, auf diese Weise als Speicher für gelöstes Gas dienen und damit die wichtigste Steuerung für Dekompressionssymptome darstellen.
Daraus ergab sich die Idee, die schnellen Gewebe vor Übersättigung zu schützen, indem man der Berechnung Gewebe mit viel längeren Halbzeiten hinzufügte, wie in den Bühlmann Tabellen, die als Algorithmen in einigen der jüngeren Tauchcomputer verwendet werden, und für die insgesamt 16 Gewebe berücksichtigt werden, von denen das langsamste eine Halbzeit von 635 Minuten hat.
Im Anschluss an die U.S. Navy Studien wurde mehrere Jahrzehnte lang empirisch bei Tauchgängen innerhalb der Nullzeit ein Aufstiegsmodell ohne Stopps und mit einer Aufstiegsgeschwindigkeit von 18 m/min angewandt.
In jüngerer Zeit wurde zur Senkung der DCI-Häufigkeit beim Sporttauchen die Aufstiegsgeschwindigkeit auf nur 9 m/min verlangsamt und ein so genannter „Sicherheitsstopp” von 3 - 5 Minuten auf 5 Meter Tiefe eingeführt, aber das reichte immer noch nicht aus, um Dekompressionsunfälle vollständig zu eliminieren.
Bei einem 25-minütigen Tauchgang auf 30 m erreichen die Gewebekompartimente mit Halbzeiten von 5 und 10 Minuten einen hohen Sättigungsgrad und die ursprüngliche Haldane-Tabelle schrieb für einen Tauchgang dieser Art einen Stopp auf 9, 6 und 3 m und eine Gesamtaufstiegsdauer von 19 Minuten vor.

Mit den heute üblichen Vorgehensweisen, die, wie wir bereits gesehen haben, eine Aufstiegsgeschwindigkeit von 9 m/min und einen dreiminütigen Sicherheitsstopp auf 5 Metern beinhalten, würde ein Sporttaucher hingegen tatsächlich nur etwa 6 - 7 Minuten bis zum Erreichen der Oberfläche brauchen.
Das könnte somit in bestimmten Fällen eine zu kurze Zeit bedeuten, um die Entsättigung der schnellen Gewebe zu ermöglichen, die in der Zwischenzeit einen erhöhten Sättigungsgrad erreicht hätten.
Die bei der Rettung von Sporttauchern gesammelten Erfahrungen zeigen, dass 65 % der DCI Fälle neurologischer Art sind, d.h. es handelt sich um Fälle, in denen das Rückenmark betroffen ist, ein Gewebe mit einer Halbzeit von nur 12,5 Minuten. Um die Entsättigung dieser kritischen Gewebe zu ermöglichen und neurologische DCI zu vermeiden, sind daher längere Aufstiegszeiten erforderlich.
Die Analyse der von Perlentauchern gesammelten Erfahrungen und, aus jüngerer Zeit, der Erfahrungen so genannter „Tech-Taucher”, die bei ihren Tauchgängen wieder Tiefenstopps durchführen, deutet darauf hin, dass der Stopp definitiv von Nutzen ist.
Warum machen wir dann heute aus 30 Metern und mehr bis zur Oberfläche einen praktisch direkten Aufstieg? Seither haben sich manche für einen kurzen Stopp auf 6 m ausgesprochen, aber dieser dauert selten länger als 3 Minuten. Mit diesem Sir Leonard Hill Dekompressionsschema ist DCS eigentlich zu erwarten. Der Grund für diese Anomalie in der Geschichte der Dekompression ist, dass die U.S. Navy zu der Annahme gelangte, dass die schnellen Gewebe tatsächlich ein Verhältnis von bis zu 4:1 vertragen könnten. Das würde bedeuten, dass man aus 30 m bis zur Oberfläche ohne Dekompression aufsteigen könnte. Für die handverlesenen Navy Taucher schienen so schnelle Dekompressionen auch kein allzu großes Problem darzustellen. Als aber Sporttaucher begannen, diese Tabellen zu benutzen, kam es zu einem rapiden Anstieg der DCS-Fälle - vorrangig neurologischen Typs. Seit damals haben sich verschiedene empirische Strategien entwickelt, einschließlich - vor relativ kurzer Zeit - der Sicherheitsstopp auf 5 - 6 Metern. Das bisher Gesagte legt den Schluss nahe, dass der flache Stopp zu wenig und zu spät ist, und dass ein zusätzlicher Tiefenstopp tatsächlich nötig sein könnte, um die DCS-Häufigkeit in den schnellen Geweben zu verringern. Das brächte uns wieder näher an das ursprüngliche 2:1 Modell von Haldane heran, das für die von Sporttauchern üblicherweise unternommenen tiefen, kurzen Tauchgänge angemessener erscheint.
DAN wollte daher die Hypothese überprüfen, dass ein „Tiefenstopp” zur Vermeidung neurologischer DCI beim Sporttauchen wirkungsvoll sein könnte und führte eine vorläufige Studie mit 22 freiwilligen Tauchern durch, um die Wirkung verschiedener Aufstiegsgeschwindigkeiten und tiefer Dekompressionsstopps auf die Blasenbildung im Kreislauf zu untersuchen. Dazu wurde der Blasenanfall mit einem Dopplergerät gemessen und mit den von den Tauchcomputern vorhergesagten Gewebesättigungen verglichen.
Professor Marroni untersuchte 1418 Sporttauchgänge, die im Rahmen des DAN Forschungsprogramms - Project Safe Dive - von freiwilligen italienischen Sporttauchern durchgeführt wurden. Bei normalen Tauchgängen stellte er mit Hilfe verblendeter „Black Box” Tauchcomputer und durch das Aufzeichnen von Doppler Blasenmessungen alle 75 - 90 Minuten, fest, dass die Aufstiegsgeschwindigkeit, die Gesamtdauer des Aufstiegs und die Übersättigung der schnellen Gewebe für die höchsten Blasengrade verantwortlich sind, und damit wohl auch für DCS bei Sporttauchern[2].
Durchgeführt wurde eine Serie von zwei aufeinander folgenden 25 m Tauchgängen, der erste mit 25 Minuten Dauer, der zweite mit 20 Minuten Dauer, getrennt durch eine Oberflächenpause von 3 Stunden 30 Minuten. Die Tauchgangsserien lagen mindestens 7 Tage auseinander.
Bei diesen Tauchgängen folgten die Taucher acht verschiedenen Aufstiegsprofilen, die nach folgendem Schema geplant wurden:
Aufstiegsgeschwindigkeiten von 3, 10 bzw. 18 m/min wurden der Reihe nach mit einem direkten Aufstieg ohne Stopp (außer bei der Aufstiegsgeschwindigkeit von 18 m/min, da DAN hier einen direkten Aufstieg für zu riskant hielt); mit nur einem Stopp auf 6 Metern; und mit Stopps auf 15 und 6 Metern kombiniert, woraus sich insgesamt acht verschiedene Profile ergaben ( siehe Tabelle 3 mit Details der Tauchgänge, die freiwillige Taucher mit Aufstiegsgeschwindigkeiten von 3, 10 und 18 m/min, mit und ohne Stopps durchführten). Tabelle 3 zeigt die Ergebnisse der Mann-Tauchgänge.

Tabelle 3- Sättigung der schellen Gewebe und Blasenzahlen nach den verschiedenen Tauchgangsprofilen

 

Bei diesen normalen Sporttauchgängen wurden die Taucher mit einer so genannten „Black Box” überwacht - einem Tauchcomputer mit verdecktem Display, so dass die Taucher die Anzeigen nicht sehen und die aufgezeichneten Daten nicht beeinflussen konnten.
Die verwendeten Uwatec ZH-L8ADT (Black Box) Computer ermöglichten eine Einschätzung der Stickstoffmenge im zum Herzen zurückfließenden Blut und welcher maximale Stickstoffpartialdruck in den einzelnen Gewebekompartimenten zu jedem gegebenen Zeitpunkt herrschte. Dieser wurde als führender Stickstoffpartialdruck im Gewebe bzw. kritische Stickstoffspannung bezeichnet.
Nach jedem Tauchgang wurde die Anzahl der Blasen im Kreislauf mittels präkordialer Dopplermessung aufgezeichnet. Diese Messungen wurden mindestens alle 15 Minuten in den ersten 90 Minuten nach dem Tauchgang und bis zu 48 Stunden nach dem letzten Tauchgang durchgeführt.
Genau wie bei anderen solchen Dopplerstudien erschienen die präkordialen Doppler Blasensignale erst noch 30 oder 40 Minuten nach dem Auftauchen.
Nach dem zweiten Tauchgang wurden in 85 % der untersuchten Fälle Blasen festgestellt. Davon wurden 18 % als Blasen entsprechend der unteren Werte der Spencer Skala, d.h. Grad 1 - 2, eingestuft, aber 67 % waren höhere Blasengrade (entsprechend 3 - 4 auf der Spencer Skala).
Um einen spezifischen Indikator für die Dekompressionsbelastung zu bestimmen, wurde für jedes experimentelle Tauchgangsprofil (erster Tauchgang, dann Wiederholungstauchgang) auch ein „Bubble Score Index” (BSI, – Blasenzahlenindex) definiert.
In Übereinstimmung mit den oben ausgeführten Hypothesen wurde also festgestellt, dass das Vorhandensein von Blasen in direktem Zusammenhang mit überschüssigem Gas in den Geweben mit schnellen bis mittleren Halbwertzeiten steht. Je größer die Übersättigung der schnellen Gewebe war, umso schlimmer wurden die Blasen.
Andererseits wurde festgestellt, dass auch bei Wiederholungstauchgängen Blasen vermieden werden konnten, wenn der Stickstoff des führenden Gewebes auf unter 80 % des zulässigen M-Werts (d.h. der als sicher berechnete Stickstoffpartialdruck, der sicher zugelassen werden kann), oder auf unter 1100 mbar (1 bar = Oberflächendruck) gehalten wird. In der Praxis konnte das durch Einführung eines zusätzlichen Tiefenstopps erreicht werden. Durch diese einfache Methode wurde die Dauer des Aufstiegs, ohne Änderung des Aufstiegsgeschwindigkeit, von 11,2 Minuten auf 18,55 Minuten verlängert, und die vorherigen 30,5 % Häufigkeit, in denen es zu hohen Blasengraden kam, sank auf Null.
Internationale DAN Studien haben diese Hypothesen kürzlich klar bestätigt: 15 italienische Taucher wurden in eine Studie aufgenommen, jeder bekam 8 mögliche Kombinationen von Aufstiegsgeschwindigkeiten und entweder einen flachen Stopp oder einen tiefen und einen flachen Stopp. Die Ersttauchgänge führten auf 25 m und dauerten 25 Minuten, mit einer anschließenden Oberflächenpause von 3 Std. 30 Min., gefolgt von einem Wiederholungstauchgang auf 25 m mit einer Dauer von 20 Minuten. Die Aufstiegsgeschwindigkeiten betrugen 18, 10 und 3 m/min. Tabelle 4 zeigt die Matrix der experimentellen Tauchgangsprofile.

Tabelle 4 Matrix der experimentellen Tauchgangsprofile

 

Die eindeutig beste Dekompression lieferte Profil 6. Mit einer Aufstiegsgeschwindigkeit von 10 m/min und zwei Stopps auf 15 m und 6 m wies dieses Profil die niedrigste Gasspannung (Sättigung des 5-Minuten Gewebes 25 %) und mit 1,76 den niedrigsten Blasengrad auf. Den nächstbesten Aufstieg lieferte Profil 8, mit den selben Stopps, aber einer langsameren Aufstiegsgeschwindigkeit von 3 m/min.
Das Konzept des „Tiefenstopps” tauchte in der Geschichte des Tauchens immer wieder auf. Brian Hills beobachtete, dass australische Perlentaucher, bei denen es zuvor an Orten wie Broome und Thursday Islang viele Todesfälle und schwere DCS gegeben hatte, schließlich ihre eigene Dekompressionsmethode ausarbeiteten, um dem ein Ende zu machen. Das ganze Geheimnis ihres Erfolges war, empirisch einen tieferen ersten Stopp einzuführen.
In jüngerer Zeit haben auch technische Sporttaucher eigene Dekompressionsmethoden erarbeitet, aus denen sich für die Berechnung so genannte „Blasenmodelle^” entwickelten. Das Wienke Reduced Gradient Bubble Model (RGBM - Reduzierter Blasengrad Modell) und das Yount Variable Permeability Model (VPM - Variable Permeabilität Modell) versuchen beide vorherzusagen, wann sich Blasen bilden und berechnen dann Dekompressionen, die die Blasenbildung vor dem Erreichen der Oberfläche verhindern[3]. NAUI Tech-Taucher haben das Wienke RGBM Modell ziemlich ausgiebig eingesetzt und es wurde kein DCS-Fall verzeichnet. Diese Daten und die Ergebnisse dieser IDAN Studie an Tauchern wurden Anfang 2003 bei einem NAUI Workshop in Florida diskutiert. Als Ergebnis regte NAUI nun an, dass ein Tiefenstopp gut auch beim Sporttauchen eingeführt werden könne, und zwar solle auf halber Tiefe ein 1-minütiger Stopp durchgeführt werden, gefolgt von einem 2-minütigen Sicherheitsstopp auf 5 - 6 m, statt der derzeit empfohlenen 3 Minuten. Wir testen dieses Konzept derzeit mit unseren italienischen Forschungstauchteams.
Die International DAN Studie über Tiefenstopps läuft weiter. Weitere Forschungsgebiete beinhalten die Verkürzung des Tiefenstopps und möglicherweise den routinemäßigen Einsatz von Nitrox und / oder Sauerstoff beim flachen Stopp - wie dies die Perlentaucher schon seit einigen Jahren und die heutigen Tech-Taucher tun.
Das Geheimnis des Tiefenstopps liegt im Paradigmenwandel zwischen „die Blase bekämpfen” und „die Blase behandeln”. Ersteres verwendet den Tiefenstopp, um sicherzustellen, dass die kritische Gasüberspannung in den schnellen Geweben nicht überschritten wird und hindert die Blasen daran, auf Tiefe überhaupt zu entstehen. Der lange Aufstieg bis zum 6 m Stopp, wie er derzeit durchgeführt wird, fällt unter „Behandeln der Blase”; wir wissen, dass diese Vorgehensweise 30 % „stille Blasen” an der Oberfläche hervorruft, die als Anzechen für potentielle DCS gelten können.
Das fehlende Glied in dieser Forschung ist die unbekannte Beziehung zwischen den mit dem Doppler feststellbaren Blasen und neurologischer DCS. Unsere derzeitige Hoffnung ist, dass wir durch das Eliminieren der 30% so genannter stiller Blasen im Herzen auch ihr Auftreten im Rückenmark verhindern können. DAN Research wird in dieser Hinsicht weiterforschen.
Zusammenfassend kann gesagt werden:
In Übereinstimmung mit der aufgestellten Hypothese wurde gezeigt, dass das Vorhandensein von Blasen in direktem Zusammenhang mit der kritischen Übersättigung der schnelleren Gewebe steht, d.h. mit Halbzeiten zwischen 5 und 20 Minuten, statt mit der der langsameren Gewebe, und dass es genau die schnelleren Gewebe sind, die in der Aufstiegsphase von entscheidender Bedeutung sind; je schneller das Gewebe (d.h. 5 mehr als 10 Minuten, 10 mehr als 20 Minuten) desto mehr Blasen werden festgestellt.
Während der Studie wurden keine DCS-Symptome nachgewiesen.
Die höchste bei jeder Tauchgangsserie aufgezeichnete Blasenzahl stammte von dem direkten Aufstieg ohne Stopp, während die geringsten Zahlen bei den Aufstiegen mit einer Geschwindigkeit von 10 m/min und Stopps auf 15 und 6 m Tiefe gemessen wurden.
Die Einführung eines Stopps auf 15 m scheint den Grad der Dekompressionsbelastung der Gewebekompartimente deutlich zu senken; dies zeigt sich in den vom Dopplersystem aufgezeichneten Blasenzahlen ebenso wie in der vom Tauchcomputer für die Gewebe mit einer Halbzeit von 5 bzw. 10 Minuten geschätzten Gasspannungen im Gewebe. Auf diese Weise konnte bestätigt werden, dass das Durchführen eines Tiefenstopps und eines Stopps auf flacherer Tiefe zur Vermeidung einer Übersättigung der schnelleren Gewebe die Dekompressionsbelastung senkt und geringere Blasengrade ergibt, als die mit Dopplersystem sowohl bei direkten Aufstiegen als auch mit einem einzelnen Stopp auf geringer Tiefe gemessenen.
Auch wenn sowohl die Variationen der Aufstiegsgeschwindigkeit als auch der Sicherheitsstopps individuelle Veränderungen in den bei den Tauchern festgestellten Blasengraden bewirken, wie Tabelle 5 deutlich zeigt, wurden die geringsten Zahlen doch nur durch einen zusätzlichen Tiefenstopp von 5 Minuten auf 15 Metern erzielt (Profil 6).

Tabelle 5 - Inzidenz von Doppler Blasenzahlen nach den verschiedenen Tauchgangsprofilen

 

Im Gegensatz dazu wurden andererseits die höchsten Blasengrade festgestellt, wenn mit einer Geschwindigkeit von 3 m/min ohne Stopp direkt zur Oberfläche aufgestiegen wurde (Profil 2).

In früheren Studien anderer Autoren wurden solch hohe Ergebnisse mit einem erhöhten DCI-Risiko assoziiert.
Entsprechend zeigte diese Studie, dass ein langsamer, linearer Aufstieg mehr Blasen
produzieren kann als ein schnellerer Aufstieg mit zwei zusätzlichen Stopps; einem tiefen Stopp und einem Stopp auf einer flacheren Tiefe.
Außerdem wurde gezeigt, dass die beste Methode zur Verringerung der Blasenbildung, etwas das normalerweise nach dem Wiedererreichen der Oberfläche nachgewiesen werden kann, die Kombination aus einer Aufstiegsgeschwindigkeit von 10 m/min, einem Stopp auf etwa halber erreichter Maximaltiefe und einem Stopp auf 5 Metern Tiefe mit einer Dauer von 3 - 5 Minuten ist.
Diese Beobachtungen deuten auf die Notwendigkeit, die Dekompressionsstrategien für die schnelleren Gewebekompartimente zu überdenken, um die Tauchsicherheit zu verbessern.
Die Einführung eines Tiefenstopps während des Aufstiegs scheint die mit dem Doppler gemessenen Blasenzahlen und die Stickstoffspannung in den schnellen Geweben, die mit dem im Rückenmark stattfindenden Gasaustausch in Beziehung gebracht werden kann, signifikant zu reduzieren. Die Autoren kommen daher zu der Schlussfolgerung, dass der Tiefenstopp die Inzidenz neurologischer Dekompressions-Erkrankung signifikant senken kann.
Allerdings sollten noch weitere Studien durchgeführt werden, um die direkte Korrelation zwischen der Senkung der präkordial gemessenen Blasen, der Gewebespannung in den so genannten schnellen Kompartimenten und dem Auftreten von DCI nachzuweisen.
Diese Beobachtungen und Schlussfolgerungen beziehen sich ausschließlich auf die untersuchten Sporttauch-Tauchgangsprofile.
Die Ergebnisse dieses Experiments können daher derzeit ohne weitere Studien und spezifischere Analyse nicht extrapoliert und auf Tauchgänge übertragen werden, für die größere Tiefen oder längere Tauchzeiten geplant sind.
Die ungekürzte Fassung der Studie über Tiefenstopps:

„Die Einführung eines Tiefenstopps bei einem Aufstieg aus 25 m Tiefe senkt sowohl die vom Dopplersystem aufgezeichneten Blasenzahlen als auch die vom Tauchcomputer für die Gewebe mit einer Halbzeit von 5 bzw. 10 Minuten geschätzten Stickstoffspannungen im Gewebe in signifikanter Weise." können Sie auf der DAN-Website (www.daneurope.org) nachlesen (nur in englisch).